仵倩红医生的科普号

耐多药结核病项目在陕落地 造福我省陕西患者 陕西省结核病防治院 仵倩红 由复旦大学附属华山医院、中国疾病预防控制中心牵头，上海复旦大学华山医院张文宏教授主研，陕西省结核病防治院参与的课题《中国耐多药结核病超短程方案研究》近期在陕西省结核病防治院启动，符合条件的患者将有机会获得全程的免费药物治疗（全疗程治疗药费15万左右）。患者在治疗的全过程将会得到上海专家的指导和陕西省结核病防治院专科医师的精心管理，同时还可以获得部分项目免费检测。本项目将在陕西纳入患者40例。 近年来，结核病在全球呈现明显回升趋势，耐药结核菌株的出现及传播给结核病的控制提出了越来越大的挑战。MDR-TB (耐多药肺结核）的治疗难度很大，目前的治疗方法至少需要72-96周（18-24个月）。如何提高MDR-TB患者的治愈率是一个世界性的难题。在精准药敏指导下缩短疗程将是MDR-TB治疗的关键趋势。TB-TRUST 研究在国家十三五重大科技专项顺利进行的基础上，旨在探索更多可能的耐药结核病优化治疗方案。本研究主要纳入GeneXpert. MTB诊断方法证实的且氟喹诺酮类药物敏感的RR-TB/MDR-TB患者。 入选标准：1.愿意参加试验治疗和随访，并已经签署知情同意书；2.18-70 岁；3.具有痰涂片阳性且通过GeneXpert证实对利福平耐药的患者；4.愿意进行艾滋病毒检测；5.如果是未绝经女性，治疗期间同意使用或已使用有效的避孕措施；6.有可识别的地址，在研究期间留在该地区；7.愿意遵守后续停药后随访研究程序。排除标准：1.分子耐药测定感染的菌株对二线注射药物耐药；2.分子耐药测定感染的菌株对氟喹诺酮耐药；3.合并肺外结核；4.HIV抗体检测阳性和艾滋病患者；5.重症患者，怀孕或哺乳；肝功能损害者（出现肝性脑病、腹水；血总胆红素大于正常上限2倍以上者；ALT或AST超过正常上限5倍）；6.血肌酣大于正常值上限1.5倍以上者；7.同时应用影响本研究疗效观察的药物（糖皮质激素、干扰素）；同时应用以下与本研究药物存在用药禁忌的药物，8.己知对任何研究药物过敏或不耐受者；9.目前正在参加另一项药物临床试验；10.筛查时QTc间期大于≥450毫秒；血红蛋白低于90g/L或血小板低于75×109/L；11.具有癫痫、重度抑郁、烦躁或精神疾病史；12.酒精滥用（男性一天饮用大于乙醇含量超过64g,女性一天饮用大于乙醇含量超过42g)。 符合条件的患者可以到陕西省结核病防治院结核内科专家门诊进行就诊咨询

肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染程度决定于肺结核病人痰中结核菌的数量、病人咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等。预防结核病的主要措施有：1.及早发现和治愈传染源一名痰菌阳性肺结核患者可传染15名健康人，传染主要发生在未被发现治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等密切接触，接触者容易被结核菌感染。因此首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染源，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期。早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。肺结核病人常有慢性咳嗽、咳痰和咯血症状，有的病人尚有发热、胸痛、盗汗、乏力等症状，因此凡有咳嗽、咳痰2－3周或有相关症状者应及时就诊检查。如确诊为肺结核要正规治疗，完成规定疗程。2、防止结核菌的传播2.1减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应带口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。2.2减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。2.3减少接触传染源：排菌肺结核病人应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作，家庭成员中发现肺结核，除积极治疗、通风换气外，有条件的家庭，最好让患者单独住一间房，无条件则分床睡。3、减少结核菌感染者的发病感染结核菌后，约有10％的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量，降低发病风险的方法有：3.1新生儿及时接种卡介苗。新生儿免疫力低，易感染结核菌。卡介苗对新生儿的免疫保护作用为50％～80％，被证明是迄今为止最有效、最可靠的预防方式。目前北京市新生儿卡介苗接种率处于全国领先水平，如果出生时没有接种卡介苗应及时补种。3.2增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张；注意均衡饮食；避免偏食和为减肥造成营养不良；并注意适当锻炼、运动。健康人感染结核菌后，结核菌可在人体内长期存在，一旦人体抵抗力降低，结核菌就可能快速繁殖，人就可能患结核病。锻炼身体与合理营养可增强人体免疫力，减少患结核病机会。3.3预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加4倍，艾滋病使结核病发生机会增加30倍，其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生。3.4改变不良生活习惯：3.4.1戒烟。现在已证明吸烟者患结核病高于不吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。3.4.2限酒。大量饮酒影响正常饮食规律，造成营养不良，抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响彻底治疗。3.4.3应避免长期熬夜，生活不规律。

“中一盖”项目资助的抗结核新药(贝达喹啉)引入与保护机制项目于2018年7月23日在陕西省结核病防治院正式启动，专门针对耐多药肺结核和广泛耐药肺结核患者，免费提供贝达喹啉， 已有多位患者按要求进入项目使用此药，名额有限， 欢迎各位同仁推荐患者前来省结核就诊。 近期召开的Union大会报告指出，贝达喹啉安全，有效。 陕西结核耐药病人的福音!

一、什么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在身体的任何部分，最常见的是肺结核。肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。 二、肺结核的危害？ 肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。 三、肺结核是如何传播的？ 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核菌但不发病的人不会传染他人。 四、国家主要免费政策 我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。 政策执行单位在每个地区的疾病预防和控制中心。如果病情较重或合并有并发症需要住院治疗，住院治疗的患者享受农合医保政策一定比例的报销。五、如何预防传染家人及朋友？ 肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独的卧室，光线要充足。如果没有条件，则分床和分头睡，保证通风良好。患者所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的。 患者要避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。 特别要注意保护儿童，大部分儿童结核病是由家庭成员传染的。 六、肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？ 肺结核病如果能坚持吃完6-8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。 因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情还不稳定就匆匆结婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题，给治疗带来不利影响。

现阶段根据目前疫情形势，结核病患者就医须知：1.复诊患者复查建议在当地医院就诊，戴口罩做好防护，尽量避免乘坐交通工具；2.如果有轻微的咳嗽咳痰发烧等症状，核酸阳性，按照新冠居家治疗的推荐的药物在家治疗，服药时注意不能同时重复用药，比如解热镇痛药用一种即可，止咳化痰药物，用药多了有副作用，用药前注意认真阅读药品说明书，特别注意禁忌症、服用方法、剂量和频次等，多喝水，保持足够的休息和营养，每天进行健康监测，体温，咳嗽，咳痰，乏力，饮食等情况；3.如果病情未见好转，及时到医院就诊；4.疑似结核及初次诊断的结核患者，来院就诊时避免乘坐交通工具，新冠核酸阳性的患者在新冠阳性区域就诊，阴性病人在阴性区域就诊。5.结核病人特别是耐药病人及有基础疾病的尽量居家不外出，按时服药，加强营养，注意监测身体情况。

在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第九版中，推荐用于辅助治疗的中成药包括连花清瘟颗粒或胶囊、金花清感颗粒（疏风宣肺，清热解毒）、疏风解毒胶囊（疏风清热，解毒利咽）。清肺排毒颗粒用于感受寒湿疫毒所致的疫病，化湿败毒颗粒用于湿毒侵肺所致的疫病，宣肺败毒颗粒用于湿毒郁肺所致的疫病。此外，国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会发布新冠病毒感染者居家中医药干预指引，针对成人和儿童分别提供不同的中成药治疗推荐：需要注意的是，服用中成药前请仔细阅读说明书，用法用量可根据医生/药师推荐，在对症治疗期间避免重复用药和配伍禁忌，用药期间忌食辛辣、生冷、油腻。